[별지 제13호서식] <개정 2009.7.8>	(앞쪽)
사업장변경신청서
구직등록번호		상담인			사진 (3.5㎝×4.5㎝)
①성명(영어)		②성별
③국적		④생년월일
⑤입국일자		⑥외국인등록번호
⑦체류자격		⑧체류자격만료일
⑨연락처	국내주소	(전화)
국내전화번호	(E-mail)
휴대폰번호		⑩가입 보험	□ 상해보험 □ 귀국비용보험
희망취업조건	우선순위	⑪희망업종	⑫희망 직무내용
1
2
3
⑬희망근무지역	1.( )시·도 ( )군·구	2.( )시·도 ( )군·구	무관□
⑭희망임금 또는 보수형태·금액	월 기본급 ( )원 이상
⑮기타 희망사항(근무가능기간 및 시간 등)
이력및경력사항	<16>학력/전공		<17>자격면허	1
2
<18>언어능력	1.한국어 상□ 중□ 하□	2. 영어 상□ 중□ 하□	3.( )어 상□ 중□ 하□
<19>국내경력	사업체명	직무내용	근무기간	월 평균 임금
		~
		~
<21>사업장변경 신청 사유	□근로계약 기간 만료 □근로계약 해지 □휴·폐업 □고용허가 취소 또는 제한 □임신·상해 □기타(사유 : )
□자기소개
업무능력 및 희망업무 및 특기 어학능력 등
기타
위에 기재한 사항은 사실과 틀림이 없음을 확인합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)	수수료
없음
구비서류	신청인(대표자) 제출서류	담당 공무원 확인사항(부동의하는 경우 해당 서류 제출)
여권 사본(「출입국관리법」 제88조에 따른 외국인등록사실증명을 확인할 수 없는 경우에 한합니다)	「출입국관리법」 제88조에 따른 외국인등록사실증명
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제21조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인(대표자) (서명 또는 인)
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))

(뒤쪽)
◀작성요령▶ ☞ 사업장변경 신청 시 여권 또는 외국인등록증을 제시하여 주시기 바랍니다. ☞ 사업장변경 신청 후 사정변경 등으로 신청내용을 취소 또는 변경하고자 하는 경우 즉시 신청기관으로 통지바랍니다. ☞ 업종·직종명은 비치된 취업알선코드집을 참고하여 기재하여 주시고 의문사항은 직원에게 문의 바랍니다. ☞ 사업장변경신청서상의 해당란이 본인의 구직사항과 무관할 경우에는 기재하지 아니하여도 됩니다. ①영어 성명은 여권 또는 외국인등록증에 기재된 것과 동일하게 기재하여야 합니다. ⑨취업알선 시 중요한 사항이므로 반드시 연락 가능한 전화번호를 기재하여 주시기 바랍니다. ⑩고용허가제에 의하여 입국한 외국인근로자는 반드시 근로계약 효력발생일(E-9 : 최초입국일)부터 15일 이내에 상해보험에, 80일 이내에 귀국비용보험에 가입하여야 합니다 ※ 보험가입문의 : 고용지원센터(☎ 전국 1588-1919) ※ 보험금 신청 → 한국산업인력공단 (☎ 02-3271-9437, 4~6 FAX.3271-9439, 9468) ☞ 가입신청서외 각종양식은 고용지원센터에 비치되어 있습니다. ※ 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인					처리기관
					지방노동관서
	신청서 작성			(제출)		▶	접수
	▲						(고용지원센터)
							▼
							확인·검토
							(고용지원센터)
							▼
		(취업알선)					구직등록·전산입력
							(고용지원센터)