■ 가습기살균제 피해구제를 위한 특별법 시행규칙 [별지 제18호서식] <개정 2020. 9. 25.>

가습기살균제피해구제분담금 납부고지서

납부번호

상호

사업자 등록번호

주소

대표자

분담금

명세

가습기살균제 사업자 분담금

원료물질 사업자 분담금

합계금액

납부기한

납부계좌

「가습기살균제 피해구제를 위한 특별법」 제34조제1항 및 제35조의2, 같은 법 시행령 제33조제1항 및 같은 법 시행규칙 제12조에 따라 위와 같이 가습기살균제피해구제분담금을 부과하오니 위 납부기한까지 납부하여 주시기 바랍니다.

년        월        일

부과징수기관의	장직인

유의사항

1. 위 분담금 부과에 대하여 이의가 있는 경우 분담금 납부 통지를 받은 날부터 30일 이내에 이의를 신청할 수 있습니다.

2. 위 분담금을 납부기한 까지 납부하지 않으면 가산금이 추가로 부과될 수 있습니다.

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]