■대기환경보전법 시행규칙 [별지 제12호서식] <개정 2019. 7. 16.>

굴뚝 자동측정기기 조치명령 이행보고서

접수번호

접수일

처리일

처리기간

7일

보고인

상호(사업장명칭)

성명(대표자)

생년월일

주소

(전화번호 :                     )

(휴대전화 :                     )

사업장

사업장 소재지

(전화번호 :                     )

업종

측정기기 부착위치 및 측정기기명

측정기기 조치명령의 내용

측정기기 조치명령 이행사항

측정기기 조치명령 이행일자

「대기환경보전법 시행령」 제22조제1항 및 같은 법 시행규칙 제40조제1항에 따라 조치명령을 이행하였음을 보고합니다.

년          월          일장

보고인

(서명 또는 인)

유역환경청장ㆍ지방환경청장ㆍ수도권대기환경청장 또는 시ㆍ도지사 귀하

첨부서류

없음

수수료

없음

처리절차

보고서 작성	□		접 수	□		검 토	□	현지확인	□	결 재	□			통 보
보고인			민원실			유역환경청ㆍ지방환경청ㆍ수도권대기환경청 또는 시ㆍ도 (굴뚝자동측정기기 담당부서)								보고인

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]