■인공조명에 의한 빛공해 방지법 시행규칙 [별지 제2호서식] <개정 2016. 7. 27.>
조명기구의 개선명령 이행결과 보고서
접수번호		접수일	처리일		처리기간	즉시
보고인	성명(법인은 명칭 및 대표자성명)	생년월일
주소(법인은 주된 사무실소재지) (전화번호: )
조명기구 설치장소		전화번호
조명기구 종류	[ ] 「인공조명에 의한 빛공해 방지법 시행령」 제2조제1호에 따른 조명기구 [ ] 「인공조명에 의한 빛공해 방지법 시행령」 제2조제2호에 따른 조명기구 (점멸 또는 동영상 변화가 있는 전광류 광고물 [ ] 포함 [ ] 불포함) [ ] 「인공조명에 의한 빛공해 방지법 시행령」 제2조제3호에 따른 조명기구
위반내용
개선명령일
개선 사항	빛방사 허용기준
개선내용
개선이행일	년 월 일
「인공조명에 의한 빛공해 방지법」 제13조제2항 및 같은 법 시행규칙 제9조에 따라 개선을 이행하였으므로 보고합니다.
년 월 일
보고인	(서명 또는 인)
시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하
첨부서류	개선조치결과를 증명할 수 있는 서류·사진 등	수수료 없음
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]