■ 여권법 시행규칙 [별지 제5 호서식] <개정 2014.5.2>

전자여권용

여권 기재사항 변경신청서

※ 검은색 펜으로 색깔있는 부분에만 적습니다.

접수번호

신청종류

□ 사증란 추가    □ 구여권번호 기재

한   글   성   명

주 민 등 록 번 호

											-

여권

여권번호

구여권번호

발급일자

								년						월						일

유 효 기 간

주소

전화번호

위에 기재한 내용은 사실과 다름이 없으며, 「여권법」제15조에 따라 여권 기재사항 변경을 신청합니다.

년      월      일

신청인(여권명의인)  성명 ________________서명 _________________

외 교 부 장 관  귀 하

특이사항

(영수확인)

심 사 란

접 수 자

심 사 자

발 급 자

처 리 절 차

접 수

□

심 사

□

처 리

□

여권 교부

210㎜× 297㎜[백상지 80g/㎡]