[별지 제12호서식]
매장ㆍ화장ㆍ개장신고(허가) 관리대장
신고 (허가) 번호	신고 (허가) 일자	매장화장개장구분	매장화장개장장소	사유 및 특기사항	신고(신청)인
					성명	주민등록 번 호	주 소	전화번호
					210mm×297mm(보존용지(1종) 120g/㎡)