[별지 제2호서식] <개정 2010.7.12>
일자리 제공형 사회적기업 사실확인서
① 신청기관명
② 근로자		전체근로자(A)		취약계층 근로자(B)				취약계층 근로자 비율(B/A)
		명		명				%
③영업활동을 통한 수입 (매출액)		총사업비			총노무비(A)	총수입(B)			총수입(B)/ 총노무비(A)
		원			원	원			%
④ 취약계층 근로자별		연번	이름		주민등록번호		구분(영 제2조에 따라 고령자 등 해당 취약계층을 기재함)
		※	부족한 경우		별지 작성 가능
「사회적기업 육성법 시행령」 제9조제1항제1호와 같은 법 시행규칙 제9조제1항제3호가목에 따라 위와 같이 사실임을 확인하고 제출합니다. 년 월 일 신청기관 대표자 (서명 또는 인) ○○지방고용노동청(○○지청) 귀하
구비서류	1. 가구 월 평균소득이 전국 가구 월평균소득의 100분의 60 이하인 자: 「국민기초생활보장법」상 수급자 또는 차상위자 증명서, 전년도 건강보험료 납부확인서, 급여명세서 등 전년도 소득증명서 등 2. 장애인: 장애인 등록증명서 사본 3. 그 밖에 취약계층임을 확인할 수 있는 서류
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))