[별지 제3호서식] <개정 2009.8.7>	(앞쪽)
토지매수 청구서	처리기간
3 년
접수일: 년 월 일	접수번호: 제 호
매수청구인 (토지소유자)	① 성 명 (법인의 명칭)	한글		② 생 년 월 일 (법인 등록번호)
한자
③ 주 소	(전화: )
매수를 청구하는 토지의 표시 및 이용 현황
④ 번호	⑤ 소재지	⑥ 지번	⑦ 지목	⑧ 면적(㎡)	⑨ 이용 현황
1
2
3
매수를 청구하는 토지에 설정된 소유권 외의 권리에 관한 사항
⑩ 번호	⑪ 권리의 종류	⑫ 권리의 내용	⑬ 권리자의 성명 및 주소
1
2
3
매수청구 사유
「개발제한구역의 지정 및 관리에 관한 특별조치법」제18조제1항 및 같은 법 시행령 제31조제1항에 따라 위와 같이 토지의 매수를 청구합니다. 년 월 일 매수청구인 (서명 또는 인) 한국토지공사사장 귀하
구비서류	청구인(대표자) 제출 서류	담당 공무원 확인사항 (담당공무원의 확인에 동의하지 아니하는 경우 청구인이 직접 제출하여야 하는 서류)
1. 토지이용계획 확인서 1부 2. 토지의 매수를 청구하는 사유를 증명할 수 있는 서류 1부	1. 토지대장 2. 토지등기부 등본	수수료
없 음
본인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제21조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. 청구인(대표자) (서명 또는 인)
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

이 청구서는 다음과 같이 처리됩니다.							(뒤쪽)
청구인					처리기관
					한국토지공사(담당 부서)
	청구서 작성					▶	접 수
					▼
	통 보	◀					매수 여부 판단
					▼
	통 보	◀					매수가격 결정
					▼
							매 수