[별지 제7호서식] <개정 2009.8.7>										(앞쪽)
물납신청서															처리기간
															15일
신청인		① 성 명 (법인의 명칭)										② 생년월일
		③ 주소				(전화: )
신청 내용
④ 행위허가 내용
⑤ 물납토지
지번			지목		면적(㎡)			금액(원)	지번				지목	면적(㎡)	금액(원)
									합계
⑥ 부담금액									⑦ 차액
「개발제한구역의 지정 및 관리에 관한 특별조치법」제25조제3항 단서 및 같은 법 시행령 제38조제1항에 따라 위와 같이 물납의 허가를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 국토해양부장관ㆍ특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하
구비서류	신청인(대표자) 제출 서류										담당 공무원 확인사항 (담당 공무원의 확인에 동의하지 아니하는 경우 신청인이 직접 제출하여야 하는 서류)
	○물납하려는 토지의 가액을 산정한 근거를 적은 서류										○물납하려는 토지의 등기부 등본					수수료
																없 음
	본인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제21조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인(대표자) (서명 또는 인)
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다.					(뒤쪽)
신청인				처리기관
				국토해양부ㆍ특별자치도ㆍ시ㆍ군ㆍ구 (개발제한구역업무 담당부서)
	신청서 작성				▶	접 수
				▼
						검 토
				▼
	결과 통지	◀				결 재
				▼
						대장에 기재