[별지 제8호서식] <개정 2009.8.7>

물납허가서

신청인

① 성 명

(법인의 명칭)

② 생년월일

(법인 등록번호)

③ 주소

(전화:                  )

허가 내용

④ 행위허가 내용

⑤ 물납허가 토지

지번

지목

면적(㎡)

금액(원)

지번

지목

면적(㎡)

금액(원)

합계

⑥ 부담금액(원)

⑦ 차액(원)

「개발제한구역의 지정 및 관리에 관한 특별조치법」 제25조제3항 단서 및 같은 법 시행령 제38조제2항에 따라 위와 같이 물납을 허가합니다.

년         월         일

국토해양부장관 특별자치도지사 시장ㆍ군수ㆍ구청장	직인

귀하

210㎜×297㎜[보존용지(1종) 70g/㎡]