[별지 제8호의3서식] <신설 2009.8.7>										(앞면)
개발제한구역 보전부담금 분할 납부 신청서										처리기간
										30일
신청인	① 성 명					② 생년월일 (법인등록번호)
	③ 상 호					④ 전화번호
	⑤ 사무소 소재지 또는 주소
신청 내용
⑥ 대상 사업명
⑦ 부과 금액
⑧ 납부 기일
⑨ 분할 납부 희망일			. . .		. . .		. . .		. . .
⑩ 분납 금액
⑪ 분납 사유
「개발제한구역의 지정 및 관리에 관한 특별조치법」 제25조제2항 및 같은 법 시행령 제38조제1항에 따라 위와 같이 개발제한구역 보전부담금의 분할 납부를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 국토해양부장관ㆍ특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하
※ 구비서류 : 분할 납부 사유를 증명할 수 있는 자료											수수료
											없음
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다.													(뒷면)
신청인						경유기관	처리기관
						없 음	국토해양부ㆍ특별자치도ㆍ시ㆍ군ㆍ구 개발제한구역 업무담당
	신청서 작성							▶	접 수
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										▼
									검 토
											▼
									결 재 (국토해양부 장관 승인)
											▼
									원부 기재