■ 습지보전법 시행규칙 [별지 제4호서식] <개정 2013.3.23>
재결신청서
접수번호		접수일	처리일	처리기간	10일
신청인	성명	생년월일
주소	전화번호
손실현황	피신청인	환경부장관ㆍ 해양수산부장관 또는 시ㆍ 도지사
손실발생 연월일
손실발생 장소
손실발생액과 그내역
협의내역
「습지보전법」제20조제4항 및 동법시행령 제17조의 규정에 의하여 위와 같이 재결을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)
토지수용위원회 귀하
구비서류	없음	수 수 료 없 음
처 리 절 차
신청인	처리기관
관할 토지수용위원회
	신청서 작성				▶	접수	(민원실)
								공고의뢰
▼
					검토
								공고결과 통보
▼
					의견청취
								위원회 회부
▼
	통보	◀					위원회 재결
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]