■ 댐 주변지역 친환경 보전 및 활용에 관한 특별법 시행규칙 [별지 제5호서식] <개정 2021. 2. 17.>

제            호

준공검사확인증

기관명:

주  소:                                 (전화번호:                     )

「댐 주변지역 친환경 보전 및 활용에 관한 특별법」 시행령 제12조제2항에    따라 이 증서를 교부합니다.

1. 사업명칭:

2. 실시계획 승인일:

3. 사업위치:

4. 준공면적:                 ㎡

5. 준공 연월일:        .     .     .

6. 준공검사 사항(확정 측량조서 및 지적도 별첨)

년     월     일

유역(지방)환경청	장 직인

210㎜×297㎜[백상지 150g/㎡]