[별지 제1호서식] <개정 2013.3.24>
지정교육기관 지정(변경지정) 신청서
※ 색상이 어두운 란은 신청인이 적지 않습니다.
접수번호		접수일				처리기간	20일
교육기관명
주 소	(전화번호: )
교육기관의 장
교육과정	직 종	정 원	교육기간
		년 월(실습 월)
		년 월(실습 월)
		년 월(실습 월)
「선박직원법 시행령」 제2조제7호 및 같은 법 시행규칙 제3조(제5조)에 따라 위와 같이 지정교육기관으로 지정(변경지정)을 받고자 신청합니다.
년 월 일
교육기관의 장	(서명 또는 인)
해양수산부장관	귀하
첨부서류	1. 지정신청의 경우 가. 해당 교육기관의 연혁ㆍ조직 및 운영계획 나. 교육시설, 실습선의 현황, 실습장비, 실습기간 및 실습계획 다. 교직원의 인적 사항ㆍ자격ㆍ교원별 담당과목 및 담당 시간 라. 교육과정별 정원ㆍ입학자격ㆍ교육과목 및 교육시간 마. 해당 교육기관의 예산 내역 바. 정관(법인의 경우만 해당합니다) 2. 변경지정 신청의 경우 가. 지정교육기관지정서 나. 변경사유를 적은 서류	수수료 없 음
담당공무원 확인사항	법인 등기사항증명서(지정교육기관 지정신청을 신청하는 자가 법인인 경우만 해당합니다)
처리절차
신청서 작성	□	접 수	□	서류심사 (필요시 보완)	□	시설 등 확인	□	결재	□	지정서 발급
신청인		처 리 기 관 (해양수산부장관)		처 리 기 관 (해양수산부장관)		처 리 기 관 (해양수산부장관)		처 리 기 관 (해양수산부장관)		처 리 기 관 (해양수산부장관)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]