■ 매장문화재 보호 및 조사에 관한 법률 시행규칙 [별지 제10호서식] <개정 2015.8.26.>
보상금 지급 청구서
접수번호	접수일자	처리기간
청구인	성 명	생년월일
주 소 (전화번호 : )
청구내용	발견신고된 문화재의 명칭	수량
발견 장소 (소유자 : )
발견자, 습득자 및 발견된 토지나 건조물 등의 소유자 (청구인과의 관계 : )
청구 금액 원
보상금 수령 은행 계좌번호 (은행 : ) (예금주 : )
위와 같이 「매장문화재 보호 및 조사에 관한 법률 시행령」 제24조제2항 및 「매장문화재 보호 및 조사에 관한 법률 시행규칙」 제12조제1항에 따라 발견신고된 문화재의 보상금 지급을 청구합니다. 년 월 일 청구인 (서명 또는 인) 문 화 재 청 장 귀하
처 리 절 차
청구서 작성	□	접 수	□	문화재위원회 심 의	□	보상금 결정	□	결과 통지
청구인		처 리 기 관 (문화재청)		처 리 기 관 (문화재청)		처 리 기 관 (문화재청)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]