[별지 제11호서식] 보호관찰사건부
사건번호			제 호		제 호
접수일자
종류
보호관찰관
인적사항		성명
		주민등록번호(연령)
		주거
		직업
죄명
보호관찰기간
결정기관
부과명령	종류
	부과시간
정지․가해제
구인
유치
취소등
이송	일자
	이송기관명
종료	일자
	사유
비고
23234-04611비 89.6.12 승인				210mm×297mm (인쇄용지(특급) 70g/㎡)