[별지 제11호서식] <개정 2014.11.19.>
※등록번호				채용후보자등록원서			④응시횟수					제 회
제회번							응시번호					번
							응시계급
① 성명	② 생년월일	③ 성별		※입교통지연월일		※등록유효기간			※등록정리
(한글) (한자)	19 . . . (만 세)	남□ 여□		1. 2.		20 . . .			심사				대조			등재
						※연장기간
				※임명연월일		20 . .~20 . . .			(인)				(인)			(인)
				20 . . .		20 . .~20 . . .
⑤ 현주소															▲
									◀		30mm							▶
⑥병역	필	역종 군별 병과 계급 군번 입대연월일 . . . 제대연월일 . . .												40mm
										(사진)
	미필사유														▼
⑦학력
부터			까지		학교			전공·부분·과목
⑧자격·면허					⑨상벌
연월일			종별		연월일			사항
⑩특기			⑪취미		⑫운동			⑬종교

⑭경력
부터			까지			경력사항			발령청
⑮재산사항		<가>부동산		원				<나>동산			원
<16>보증인 또는 후원자
성명			직업		현주소
<17>가족사항
본인과의 관계			성명		성별	나이	직업			최종학력		비고
위에 적은 사항은 사실과 상위없음을 서약하며 채용후보자로 등록하고자 관계서류를 첨부하여 출원합니다. 년 월 일 출원자 (인) (임용권자) 귀하
구비서류	신청인 제출서류			국민안전처장관 확인사항 (국민안전처장관의 확인에 동의하지 아니하는 경우 신청인이 직접 제출해야 하는 서류)
	1. 최종학력증명서 2. 경력증명서 3. 신체검사서 4. 가족관계증명서 및 기본증명서			병적증명서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 국민안전처장관이 위의 국민안전처장관 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)
210mm×297mm(보존용지(2종)54g/㎡)