■ 매장문화재 보호 및 조사에 관한 법률 시행규칙 [별지 제11호서식] <개정 2015.8.26.>
포상금 지급 청구서
접수번호				접수일자					처리기간
청구인	성 명								생년월일
	주 소 (전화번호： )
청구내용	발견신고건명
	발굴조사기관
	발굴된 문화재
	공적(功績) 내용
위와 같이 「매장문화재 보호 및 조사에 관한 법률 시행령」 제24조제2항 및 「매장문화재 보호 및 조사에 관한 법률 시행규칙」 제12조제2항에 따라 포상금 지급을 청구합니다. 년 월 일 청구인 (서명 또는 인) 문 화 재 청 장 귀하
처 리 절 차
청구서 작성		□	접 수		□	문화재위원회 심 의	□	포상금 결정		□	결과 통지
청구인			처 리 기 관 (문화재청)			처 리 기 관 (문화재청)		처 리 기 관 (문화재청)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]