■ 입양특례법 시행규칙 [별지 제11호서식]
해외이주허가 신청서
	(앞쪽)
접수번호		접수일			처리기간	5일
신청인	명칭	대표자 성명
소재지 (전화번호 : )
양자가 될 사람	성명	(한글)	생년월일 . . .	3cm×4.5cm
(영문)
주소
국적
접수번호 제 호	접수 연월일 . . .
허가번호 제 호	허가 연월일 . . .
「입양특례법」 제19조제1항 및 같은 법 시행규칙 제13조제1항에 따라 위 아동에 대한 해외이주허가를 신청합니다. 년 월 일 입양기관의 장 (서명 또는 인) 보건복지부장관 귀하
첨부서류	1. 양자가 될 사람의 「가족관계의 등록 등에 관한 법률」 제15조에 따른 가족관계등록부 등의 증명서 1부 2. 「입양특례법 시행규칙」 별지 제4호서식의 범죄경력 조회 회신서 및 입양을 원하는 외국인의 본국 정부로부터 공인받은 범죄경력 조회에 관한 문서 각 1부 3. 「입양특례법 시행규칙」 별지 제5호서식의 입양대상 아동 확인서 1부 4. 입양을 원하는 국가 또는 그 국가의 공인받은 입양기관이 작성한 양친 가정조사에 관한 서류 1부 5. 「입양특례법 시행규칙」 별지 제8호서식의 입양동의서 1부 6. 「입양특례법 시행규칙」 별지 제10호서식의 입양서약서 및 재정보증서(입양을 원하는 외국인의 본국 정부로부터 공인받은 자가 공증한 것) 1부 7. 입양을 원하는 외국인의 자국법에 따라 양친이 될 수 있는 자격이 있음을 증명하는 서류 1부	수수료 없음
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]

(뒤쪽)
처리 절차
신청인 (입양기관)					경유기관	처리기관
						보건복지부장관
	신청서 작성						▶	접수
	▲
								▼
								서류 검토
		(통보)
								▼
								허가서 작성