[별지 제12호의10서식] <개정 2012.10.31>

No.

교육이수증

(CERTIFICATE)

성명(Name):

생년월일(Date of Birth):

사진

(3.5cm×4.5cm)

여권번호(Passport No.):

해기사면허증 번호(Certificate No.):

다음의 교육과정을 이수하였음을 증명함

Every training course described hereafter has been conducted in accordance with the relevant provisions of the Regulations of '78 STCW Convention as amended.

이수과정

(COURSE)

교육기간

(PERIOD)

유효기간

(VALIDITY)

지정교육기관의 장 PRESIDENT	직인

210mm×297mm(백상지 120g/㎡)