[별지 제12호의7서식] <개정 2012.10.31>
년도([ ] 정기 [ ] 임시)시험 외국인해기사 면접시험 응시원서							사진 최근 6월 이내에 촬영한 가로 3.5cm, 세로 4.5cm의 것
성명					생년월일
국적					여권번호
선원수첩번호
소지면허		면허번호
		직무
		적용제한
		유효기간
「선박직원법 시행규칙」 제22조의4에 따라 승무자격증 취득을 위한 외국인 해기사 면접시험 응시원서를 제출합니다. 년 월 일 응시자 성명: (서명 또는 인) 연락처:
	응시번호
			한국해양수산연수원장 귀하
첨부서류: 해기사면허증 사본 1부
210mm×297mm(백상지 80g/㎡)