■ 도로교통법 시행규칙 [별지 제121호서식] <개정 2013.12.30>
자동차운전전문학원 변경승인 신청서
접수번호		접수일자			처리기간	10일
신청인	성명	생년월일
주소 (전화번호 : )
신청학원	명칭
소재지 (전화번호 : )
변경사항	변경 전
변경 후
「도로교통법」 제104조제3항, 같은 법 시행령, 제68조 및 같은 법 시행규칙 제116조제1항에 따라 위와 같이 자동차운전전문학원 변경승인을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
○○지방경찰청장	귀하
첨부서류	뒤쪽 참조	수수료 없음
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]

(뒤 쪽)

신청인

제출서류

1. 학감 변경

가. 학감 인장의 인영

나. 전문학원 지정증 원본

2. 전문학원 위치 변경

가. 건축물사용승인서 또는 임시사용승인서 1부(학원의 건물이 가설건축물인 경우에만 해당합니다)

나. 전문학원의 위치도, 시설평면도 및 현황측량성과도(기능교육장 등 학원 시설의 면적을 증명하기 위하여 공공기관에서 작성하는 서류를 말합니다)  각 1부

다. 학원 시설 등의 사용에 관한 전세 또는 임대차 계약서 사본 1부(부지 및 건물이 다른 사람의 소유인 경우에만 해당합니다)

라. 전문학원지정증 원본

3. 전문학원원칙의 변경

가. 원칙의 신ㆍ구대비표

나. 변경사유 설명서

담당 공무원

확인사항

학원부지의 토지대장 등본 및 건축물대장 등본(위치 변경의 경우에만 해당하며, 학원 건물이 가설건축물인 경우 건축물대장 등본의 확인은 제외합니다)

처리절차

신청서 작성	➜	접수	➜	검토ㆍ결재	➜	변경 승인
(신고인)		(지방경찰청장)		(지방경찰청장)		(지방경찰청)