[별지 제13호서식]
서약서 본인은 저지른 죄가 무거움에도 불구하고 관대한 처분으로 보호관찰을 받게된 데 대하여 깊이 감사드리며, 주어진 기간동안 준수사항을 잘 지켜 건전한 사회인이 될 것을 약속합니다. 만약 이 서약을 위반하거나 다른 죄를 저지른 때에는 어떠한 불이익한 처분도 감수할 것을 서약합니다. 준수사항 1. 주거지에 상주하고 생업에 종사하겠습니다. 2. 범죄로 이어지기 쉬운 나쁜 습관을 버리고 선행을 하며 범죄를 행할 우려가 있는 자들과 교제하거나 어울리지 아니하겠습니다. 3. 보호관찰관의 지도․감독 및 방문에 순응하겠습니다. 4. 주거를 이전하거나 1월 이상의 국내외 여행을 할 때에는 미리 보호관찰관에게 신고하겠습니다. 5. 기타 본인에게 주어진 특별준수사항을 성실히 이행하겠습니다. 년 월 일 신고인 ꄫ 보호자 ꄫ ○○보호관찰소장 귀하
23234-04811민 89.6.12 승인	210mm×297mm (신문용지 54g/㎡)