[별지 제14호서식] <개정 2013.3.23>

제     호

조사공무원증표

성명

생년월일

(사진)

2.5cm×3cm

주소

유효기간           .        .부터

.        .까지

위 사람은「도시 및 주거환경정비법」 제74조제2항·제75조제3항 및 제77조제3항에 따라 조사·감독 등을 할 수 있는 자임을 증명합니다.

년       월      일

국토교통부장관 시·도지사 시장·군수·구청장	직인

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]