■ 도로교통법 시행규칙 [별지 제15호서식] <개정 2014.5.28>					(녹색)
정 비 명 령 보 고 서
제 호							No.
운전자	성명		면허종류	［ ］제1종		［ ］대형 ［ ］보통 ［ ］소형 ［ ］특수
				［ ］제2종		［ ］보통 ［ ］소형 ［ ］원자 ［ ］건설기계
차 량	( )시 ( )도 ［ ］사업용 ［ ］비사업용 ［ ］관 ［ ］자 제 호		차종
			사용주
교부일시			교부장소
위의 차량은 「도로교통법」 제41조제1항에 따라 점검한 결과 위해방지를 위하여 정비를 요하는 사항이 있으므로 같은 법 시행령 제24조제1항에 따라 정비명령서를 교부하고 필요한 정비를 하여 년 월 일까지 지방경찰청장(경찰서장)의 확인을 받도록 하였기에 보고함
경찰서 계급 성명 (서명 또는 인) 지방경찰청장 귀하
［ ］위의 차량은 필요한 정비가 되었기에 자동차등록증을 반환함 ［ ］위의 차량은 필요한 정비가 되어있지 아니하므로 일간 자동차 사용을 정지하고 정비함이 필요하여 자동차사용정지통고서를 교부함 년 월 일 시 분
경찰서 계급 성명 (서명 또는 인) 지방경찰청장 귀하
정비 불량사항
［ ］제동장치 ［ ］조향장치 ［ ］주행장치 ［ ］조명 ［ ］매연 ［ ］도장 ［ ］머플러 ［ ］기타 ( )
위 사실을 인정함 년 월 일 운전자 (서명 또는 인)
검인 (인)
210㎜×297㎜[백상지(녹색) 80g/㎡]