■ 범죄피해자 보호법 시행규칙 [별지 제16호서식] <개정 2015.10.2.>

사전보고서

수신자   법무부장관

참 조   인권구조과장

제 목   사전보고

당 구심       년  제       호, 범죄피해구조사건에 대하여 다음과 같이 결정하고자 합니다.

가해자

성명

생년월일

주소

피해자

성명

생년월일

주소

신청인

성명

생년월일

주소

피해자와의 관계

사건개요

의견

년          월          일장

00지방검찰청 범죄피해구조심의회 위원장	직인

210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]