■ 자유형등에 관한 검찰집행사무규칙 [별지 제18호서식] <개정 2013.12.17>
○ ○ ○ ○ 검찰청
(전화번호)
형집	. . .
수 신: 지방검찰청 지청	발 신:	검찰청
제 목:	[ ] 형집행유예	실효ㆍ취소통보	검 사:	□
[ ] 형선고유예
「형법」	[ ] 제63조	의	[ ] 집행유예	실효사항을 다음과 같이 통보하니
[ ] 제61조	[ ] 선고유예
교도소(구치소)로 형집행 지휘하시기 바랍니다.
다 음
1.집행유예
	성 명	선고일 및 확정일	죄 명	선고법원	형명ㆍ형기
2.재 범
	성 명	선고일 및 확정일	죄 명	선고법원	형명ㆍ형기	형기종료일
등록기준지:
현 주 소:
생년월일: . . .생
210㎜ × 297㎜(백상지 80g/㎡)