■ 부동산 거래신고 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제18호서식]
자진신고서
※ 색상이 어두운 란은 신고인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당하는 곳에 √표를 합니다
접수번호			접수일시(접수시간 포함)
자진 신고인	성명(법인명)				생년월일(법인ㆍ외국인등록번호)
	주소(법인소재지)				(휴대)전화번호
기존 신고한 내용	신고필증 관리번호				신고필증 발급일
	매도인	성명(법인명)			생년월일(법인ㆍ외국인등록번호)
	매수인	성명(법인명)			생년월일(법인ㆍ외국인등록번호)
	개업공인 중개사	성명(법인명)			생년월일(법인ㆍ외국인등록번호)
	거래 부동산 유형	[ ]토지, [ ]건축물, [ ]토지 및 건축물, [ ]공급계약, [ ]분양권매매, [ ]입주권매매
	거래 부동산 내역
	계약 체결일
	거래가격
자진 신고할 내용	위반유형	[ ]가격 허위신고, [ ]가격외 허위신고, [ ]미신고ㆍ 허위신고 요구, [ ]허위신고 조장ㆍ 방조, [ ]외국인등 취득ㆍ 보유 미신고ㆍ 허위신고
	위반경위 및 내용	(예시) 2016.6.16일 15시경 ㅇㅇ공인중개사무소에서 매도인과 개업공인중개사가 매수인에게 분양권 전매 다운계약을 요구하여 분양권 거래가격이 실제로는 4억원(분양금액+프리미엄)이었으나, 3억8천만원으로 다운계약서를 작성하고 공인중개사를 통한 거래임에도 당사자간 직거래한 것으로 계약서를 작성하여 거래신고하였으며, 같은 장소에서 매도인은 매수인으로부터 2천만원을 현금으로 수령함
「부동산 거래신고 등에 관한 법률」 제29조, 같은 법 시행령 제23조제2항 및 같은 법 시행규칙 제21조에 따라 위와 같이 법 위반행위를 자진신고하며, 귀 신고관청의 처분이 끝날 때까지 조사에 성실하게 협조할 것을 서약합니다.
년 월 일
신고인 (서명 또는 인)
시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하
신고인 제출서류	1. 계약서, 거짓신고 합의서, 입출금내역서 등 위반사실을 직접적으로 입증할 수 있는 자료 2. 진술서, 확인서, 그밖에 위반행위를 할 것을 논의하거나 실행한 사실을 육하원칙에 따라 기술한 자료 3. 당사자간 의사연락을 증명할 수 있는 전자우편, 통화기록, 팩스 수ㆍ발신 기록, 수첩 기재내용 등 4. 그 밖에 위반행위를 입증할 수 있는 자료							수수료 없음
담당 공무원 확인사항	부동산거래계약 신고필증
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]