[별지 제18호서식]
진술조서(갑)
주소
주민등록번호			성명
직업			전화번호
보호관찰대상자 에 대한 보호관찰 사건에 관하여 년 월 일 에서 다음과 같이 임의로 진술하다.
23234-05331일 89.6.12 승인		210mm×297mm (신문용지 54g/㎡)

진술조서(을) 전체 매중 매
주거
성명
보호관찰대상자 에 대한 보호관찰 사건에 관하여 년 월 일 에서 다음과 같이 임의로 진술하다.
23234-05332일		210mm×297mm
89.6.12 승인		(신문용지 54g/㎡)

진술조서(병)
열람하게 하였던 바 위의 진술조서를 진술자에게 진술내용대로 오기나 증 읽어준 바 감, 변경할 것이 없다고 말하므로 간인한 후 서명, 날인하게 하다. 년 월 일 진술자 ꄫ 보호관찰관 ꄫ 담당자 ꄫ
23234-05333일 89.6.12 승인	210mm×297mm (신문용지 54g/㎡)