■ 국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제19호서식] <개정 2012.6.29>

민원24(www.minwon.go.kr)에서도 신청할 수 있습니다.

제     호

대학수업료등 면제대상자 증명서

인적사항

성  명

생년월일(성별)

(   )

주  소

(전화번호 :                     )

관련사항

대상구분

국가유공자

와의 관계

의

보훈번호

학교소재지 관할

보훈(지)청

제  출  처

(학 교 명)

용  도

(입학금, 수업료, 기성회비)

면제용

이미 면제받은

수혜 내역

입학금([   ]받음, [   ]안받음)     학기 수(     )  또는  학점(     )

위 사람은 「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」 제25조에 따른 대학수업료등 면제대상자임을 증명합니다.

년      월      일

지방보훈청장 보훈지청장	직인

이 증명은 해당 학교 졸업 시까지 유효합니다.

※ 위 학생에게 휴학ㆍ퇴학ㆍ정학 등의 취학변동사항이 발생할 경우 지체 없이 관할 보훈(지)청으로 통보하여 주시기 바랍니다.

우편번호   -    / 주소                    / 전화 (   )     -       / 전송 (   )    -

담당부서명       과장       주무        담당자             (전자우편)

210mm×297mm(백상지 80g/㎡)