[별지 제20호서식] <개정 2009.11.27>
보호관찰소 ( ) 년 월 일 제 호 발신 보호관찰소장 (인) 수신 지방검찰청 검사장 제목 구인장 신청 아래 □보호관찰 대상자 □사회봉사ㆍ수강명령 대상자의 「보호관찰 등에 관한 법률」 위반사건과 관련하여 동인을 □ 보호관찰소 □검거경찰서에 인치하고, □ 경찰서 유치장 □ 구치소(교도소)에 유치하고자 하오니 년 월 일까지 유효한 구인장의 발부를 청구하여 주시기 바랍니다.
대상자	성명			주민등록번호		직업
	주거
	사건번호
준수사항 위반사실 및 구인을 필요로 하는 사유		별지 기재와 같다
여러 통의 구인장을 청구하는 취지 및 사유
그 밖의 참고사항		별첨 소명자료 참조
검찰청
년 월 일 수신 법원장 제목 구인장 청구 위와 같이 구인장 신청을 받은 결과 그 사유가 상당하다고 인정되므로 구인장의 발부를 청구합니다. 검찰청 검사 (인)
210㎜×297㎜[일반용지 60ｇ/㎡(재활용품)]