■ 도로교통법 시행규칙 [별지 제21호서식] <개정 2015.6.30.>	(1쪽 앞쪽)
교 통 사 고 보 고 서 (1) (실황조사서) 수사접수번호 : 제 호 교통 - ( . . ) 수신: 발신 : 경찰서장
일시		접수대장 번호: 제 □□□□□□ 호
위치	장소
특징	(도로명 및 사고장소 지명)
사고 유형	□ 차대사람 □ 차대차 □ 차량단독 □ 건널목 □ 차: 기타
피해 상황	□ 물적피해 □ 인적피해 □ 3. 물적피해 ＋ 인적피해 □ 피해없음 □ 본인피해	사고차량대수
인적피해: 사망 명, 중상 명, 경상 명, 부상신고 명, 피해총액 천원
차량 외의 피해물건 소유자	성명: 주민등록번호: 차량 외의 피해 총액: 천원 주소: 전화:
사 고 관 련 차 량 1	차량 등록번호		차종		제작회사/차명		연식
최근 검사일		최초 충돌부위		주요 파손부위
소유자	주소 전화
운전자	주소 전화 □ 대리운전자
운전면허 번호		주민등록 번호
직업		보호장구 착용		차량 피해액	천원
승차 정원		승차 인원		보험 가입 상황
사상자	성명	주소	주민등록 번호	성별	연령	직 업	상해 정도	입원 병원
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사 고 관 련 차 량 2	차량 등록번호		차종		제작회사/차명		연식
최근 검사일		최초 충돌부위		주요 파손부위
소유자	주소 전화
운전자	주소 전화 □ 대리운전자
운전면허 번호		주민등록 번호
직업		보호장구 착용		차량 피해액	천원
승차 정원		승차 인원		보험 가입 상황
사상자	성 명	주소	주민등록 번호	성별	연령	직업	상해 정도	입원 병원
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현장상황	기상 상태			노면 상태			신호기 운영		도로 종류	도로 형태
	□맑음 □흐림 □비 □안개 □눈 □기타/불명			포장	□건조 □습기 □결빙 □적설 □기타		신호기 있음	□점등 □점멸 □소등 □고장	□일반국도 □지방도 □특별광역시도 □시도 □군도 □고속국도 □이면도로 □기타	단일로	□횡단보도상 □횡단보도부근 □터널안 □교량위 □기타
				비포장	□건조 □습기 □결빙 □적설 □기타					교차로	□교차로내 □교차로부근
							□신호기 없음			□건널목 □고가도로위 □지하도로내 □기타/불명
	도로 선형			특정 도로			사고 차로		차도폭	현장 자료
	커브 / 곡각	좌	□오르막 □내리막 □평지	□자동차전용도로 □버스전용차로 □중앙버스전용차로 □자전거전용도로 □가변차로 □하이패스차로 □일방통행도로 □어린이 보호구역 □노인 보호구역 □장애인 보호구역			□1차로 □2차로 □3차로 □4차로 □5차로 이상 □차로 구분 없음 □기타/불명		□3m 미만 □6m 미만 □9m 미만 □13m 미만 □20m 미만 □20m 이상 □기타	혈 흔 활주흔적 등 #1차량: #2차량: 유류품 내 용: 사진촬영 매
		우	□오르막 □내리막 □평지
	직선	□오르막 □내리막 □평지
	□기타구역
	중앙분리시설			보차도분리시설			제한속도		사고 직전 속도	교통 장애
	□노면표시 □방책(防柵) 등 □도로표지병 □화단처리 □기타 분리시설 □분리시설 없음			□노면표시 □연석(緣石) □가드레일 □펜스 □기타			km/h		#1차량 km/h #2차량 km/h	□선행교통사고 □도로공사 □고장차량 □주/정차차량 □낙하물 □기타 장애요인 □장애 없음 □불명
	음주운전 #1차량 □ #2차량 □						특수사고
	□□음주운전 □□측정불능 □□정상운전 □□기타불명						□뺑소니 □역주행 □긴급자동차 □개문발차(開門發車) □급발진 □연쇄사고 □군용차 □차량화재 □신체장애인 □급성질환
해당사고와 직결된 상사자의 행동유형 1 □ 2 □	자동차 등					보행자
	□□직진 중 □□앞지르기 중 □□좌우회전 중 □□진로변경 중 □□U턴 중 □□주/정차 중 □□출발 중 □□후진 중 □□기타					□□마주보고 통행 중(차도) □□육교부근 횡단 중 □□노상작업 중 □□등지고 통행 중(차도) □□기타 횡단 중 □□길가장자리구역 통 행중 □□횡단보도 횡단 중 □□놀이기구 사용 중 □□보도 통행 중 □□횡단보도 부근 횡단 중 □□기타 노상유희(路上遊戱) 중 □□기타						□□ 기 타
사고 유발 원인 1 □ 2 □	인적 유발요인					차량적 유발요인			도로 환경적 유발요인
	□□전방주시 태만 □□환경 요인에 의한 발견 지연 □□심리적 요인에 의한 판단 잘못 □□고의적 운전형태 □□차량 조작 잘못 □□심신 건강상태 불량 □□보행자 부주의 □□기타 인적 원인 있음 □□인적 원인 없음 □□기타/불명(不明)					□□제동장치 불량 □□조향장치 불량 □□엔진장치 불량 □□타이어 불량 □□등화장치 불량 □□불법 개조 □□과도한 선팅 □□적재물 안전조치 불량 □□기타 차량적 원인 있음 □□차량적 원인 없음 □□기타/불량			□□선형 불량(급커브, 급경사) □□야간 시계 불량 □□도로구조에 의한 시계 불량(선형, 형태 등) □□장애물에 의한 시계 불량 □□이상기후에 의한 시계 불량 □□노상장애물(공사, 사고, 정체, 주차ㆍ정차 차량, 방치물 등) □□노면 미끄러움(비, 결빙, 적설 등) □□기타 도로 환경적 원인 있음 □□도로 환경적 원인 없음 □□기타/불명(不明)
신고 상황	신고자 성명: 신고자 전화: 접수 일시: 신고 접수자: 신고 방법:

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교 통 사 고 보 고 서 (2) (실 황 조 사 서) 사고현장약도[eqn: (축소비율 { 1} over {400 })] 방향표
발생 개요

														(2쪽 뒤쪽)
조사자 의견
1. 「교통사고처리 특례법」 제3조제2항 단서 각 호 또는 사망ㆍ도주에 해당하는지 여부							[ ]유 [ ]무		▣ 해당내용 :
2. 위반 법규		차량		위반 법규 내용							조치불이행 여부
		1		도로교통법 제 조 위반
				도로교통법 제 조 위반
		2
				도로교통법 제 조 위반
		3
		4
				도로교통법 제 조 위반
3. 공소권 없는 사고통고처분결과		차량		범칙금 통고서 번호							월일
		1		NO.							( )
		2									( )
		3
		4
년 월 일 경찰서 교통(경비)과 근무 계급 성명 □
행정처리	차량		위반 내용			인적 피해				조치 결과		면허 벌점	차량 번호		처분 종별
	1		제 조			사망: 중상: 경상: 부상:
	2
	3
	4
사고 입력일					통계원표 입력자			결재		반 장		계 장	과 장		서 장
출력일: 년 월 일