■ 특수임무유공자 예우 및 단체설립에 관한 법률 시행규칙 [별지 제21호서식] <개정 2012.2.22>

기관명

수  신

제  목  퇴직(해임ㆍ해고)자 통보서 송부

「특수임무유공자 예우 및 단체설립에 관한 법률」 제28조제2호 및 같은 법 시행령 제30조에 따라 퇴직(해임ㆍ해고)자를 아래와 같이 통보합니다.

퇴직(해임ㆍ해고)자 통보서

채용ㆍ

고용

의무자

기 관 명

대표자명

전화번호

소 재 지

취업

지원

대상자

보훈번호

특수임무유공자

와의 관계

성명

생년월일(성별)

[    ]

주소

전화번호

채용일 또는 고용일

퇴직(해임ㆍ해고)일

근무부서

직종

직급 등

월 평균급여액

근무기간

년    월    일

퇴직 사유 또는 해임ㆍ해고 사유

군 입 대          [   ]

정 년 퇴 직       [   ]

제 적 ㆍ 사 망    [   ]

신 원  이 상      [   ]

휴 업 ㆍ 폐 업    [   ]

상 이 처 재 발    [   ]

건 강  이 상      [   ]

고용조정(정리해고) [   ]

인 수ㆍ합 병      [   ]

부도ㆍ화의신청    [   ]

임금체불(3개월 이상)[   ]

전          직    [   ]

거  주  이  전    [   ]

회  사  이  전    [   ]

퇴 직 금 수 령    [   ]

능력개발ㆍ교육  [   ]

저    임    금  [   ]

적 성 부 적 합  [   ]

자          영  [   ]

명  예  퇴  직  [   ]

능  력  부  족  [   ]

용  역  전  환  [   ]

근무조건 불만   [   ]

가 구 원 간병   [   ]

무 단  결 근    [   ]

근무태만(불성실)[   ]

부  정  행  위  [   ]

범 죄 행 위 등  [   ]

그 밖의 범죄    [   ]

※ 유의사항: 퇴직 사유가 복합되는 경우에는 주된 한 가지 사유에 √ 표시를 하되, 퇴직한 날부터 10일 이내에 관할 지방보훈청장 또는 보훈지청장에게 송부하여 주시기 바랍니다.

끝.

발 신 명 의	직인

기안자(직위/직급)   서명       검토자(직위/직급)  서명       결재권자(직위/직급)   서명

협조자(직위/직급)   서명

시행   처리과명-일련번호(시행일자)           접수   처리과명-일련번호(접수일자)

우          주소                              /  홈페이지 주소

전화  (  )           전송 (  )                 /  공무원의 공식 전자우편주소         / 공개구분

210mm×297mm[백상지 (80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]