■ 약사법 시행규칙 [별지 제23호서식]

의약품 도매업무관리자의 관리업무 비종사 신고서

접수번호

접수일

발급일

처리기간

5일

업종

영업소의 명칭

신고인

성명

생년월일

면허의 종류

전화번호

주소

비종사 연월일

관리업무 비종사의 사유

본인은 위와 같은 사유로 관리업무에 종사할 수 없음을 「약사법 시행규칙」 제42조제3항에 따라 위와 같이 신고합니다.

년       월       일

신고인(담당자)

(서명 또는 인)

시장 ㆍ 군수 ㆍ 구청장  귀하

첨부서류

없음

수수료

없음

처리절차

신고서 작성		‣	접 수		‣	검 토		‣	결 재		‣	신고수리서		‣	통 보

신고인

처리기관: 시ㆍ군ㆍ구

210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡)