[별지 제24호서식]
보호관찰소 ( ) 년 월 일 수신 검찰청 발신 보호관찰소장 ꄫ 제목 유치허가 신청 다음 사람에 대한 보호관찰사건에 관하여 동인을 에 유치하고자하오니 유치허가장의 발부를 청구하여 주시기 바랍니다.
주거
주민등록번호
성명			직업
유치를 필요로 하는 사유 1. 준수사항 위반사실 별지와 같음 2. 소명자료
검찰청
수신 법원장 제목 유치허가 청구 위와 같이 유치허가 신청이 있는 바 그 사유가 상당하다고 인정되므로 유치허가장의 발부를 청구합니다. 검찰청 검사 ꄫ
23234-05811일 89.6.12 승인		210mm×297mm (신문용지 54g/㎡)