[별지 제3호서식]				(앞 쪽)
면허등록대장							작성			담당
면허번호			면허연월일							사진 (3㎝×4㎝)
성명
주민등록번호
면허근거	. . 졸업 . . 제 회 국가시험 합격 제 호
관련 면허 (자격)	종류	번호			취득연월일				시험합격일		합격번호
210㎜×297㎜[신문용지 54g/㎡(재활용품)]

(뒤쪽)

행정처분 사항 등