■ 주택임대차계약증서상의 확정일자 부여 및 임대차 정보제공에 관한 규칙[별지 제3호서식] <신설 2013.12.31>
임대차 정보제공 요청서
	(앞쪽)
접수번호		접수일자		발급일		처리기간	즉시
신청인	성명(법인명)	주민등록번호(법인등록번호)
주소(본점 소재지)	휴대전화번호: 주소지 전화번호:
□ 이해관계인(해당사유: ) 1. 해당 주택의 임대인·임차인 2. 해당 주택의 소유자 3. 해당 주택 또는 그 대지의 등기기록에 기록된 권리자 4. 「주택임대차보호법」 제3조의2제7항에 따라 우선변제권을 승계한 금융기관 5. 그 밖에 법무부령으로 정하는 자
□ 임대차계약을 체결하려는 자
요청내용	주택소재지·임대차목적물(건물명, 동, 열, 층, 호수까지 구체적으로 기재합니다)
요청기간	_____년 __월 __일 ~ _____년 __월 __일
요청정보	비고
□ 확정일자 부여현황 □ 확정일자 부여현황(임차인 특정) (임차인 성명: ____________) □ 확정일자 부여현황(임대인·임차인용) (임차인 성명: ____________)	* "확정일자 부여현황"이란 임대차목적물, 임대인·임차인 인적사항, 확정일자 부여일, 차임·보증금, 임대차기간을 말합니다. - 임대인·임차인의 인적사항은 임대차계약서상의 계약당사자(임대인·임차인)만 요청 가능합니다. * 임차인을 특정하여 임대차 정보제공 요청 시 반드시 임차인 성명을 기재하여야 합니다.
구분 1. 열람 ( ) 2. 출력물 교부 ( )
「주택임대차보호법」 제3조의6에 따라 위 주택의 임대차 정보제공을 요청합니다.
년 월 일
신청인 성명	주민등록번호	(서명 또는 인)
읍·면·동장 또는 시·군·구 출장소의 장 / 공증인 ΟΟΟ	귀하
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

(뒤쪽)
신청인은 아래 위임받은 자에게 「주택임대차보호법」 제3조의6에 따른 임대차 정보제공 요청 및 출력물 수령에 관한 일체의 권리와 의무를 위임합니다.
년 월 일
위임자				(서명 또는 인)
위임 받은 자	성명		주민등록번호
	신청인과의 관계		전화번호
첨부서류
신청인의 신분증 제출서류		1. 신청인의 신분을 확인할 수 있는 서류 1부(주민등록증 등 신분증의 제시로 갈음할 수 있습니다) 2. 요청인의 대리인이 요청하는 경우에는 대리인의 신분을 확인할 수 있는 서류 1부(주민등록증 등 신분증의 제시로 갈음할 수 있습니다) 3. 이해관계인임을 입증할 수 있는 서류			수수료 600원
이해관계인		1. 임대인 또는 임차인이 요청하는 경우 임대차계약증서 등 2. 주택 소유자가 요청하는 경우 등기사항증명서 등 3. 해당 주택 또는 그 대지의 등기기록에 기재된 권리자의 경우 등기사항증명서 등 4. 우선변제권을 승계한 금융기관의 경우 채권양도증서 등
임대차계약을 체결하려는 자		1. 임대인의 동의서 2. 인감증명서, 본인서명사실 확인서 또는 신분증명서 사본
유의사항
임대차 정보제공은 「주택임대차보호법」 제3조의6에 따라 신청자가 이해관계인이거나 임대차계약을 체결하고자 하는 자로서 임대인의 동의를 받은 경우에만 허용됩니다.