[별지 제3호서식] <개정 2010.6.10>
참전사실확인서
인적 사항	성명				주민등록번호				-
	주소								전화번호
병역 (경력) 사항	소속	□ 육군 □ 해군 □ 공군 □ 해병 □ 경찰 □ 기타( )
	계급			군번						병과
	입대 (임용)일			제대 (퇴직)일						복무기간			년월
참전 내용	기간		소속부대명			신분		계급(직책)			참전지구			특기사항
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「참전유공자예우 및 단체설립에 관한 법률 시행령」 제5조제3항 및 같은 법 시행규칙 제4조에 따라 참전사실을 위와 같이 확인합니다. 년 월 일
국방부장관															□□
경찰청장
귀하
※ 병역(경력)사항란은 전역(퇴직)한 군인 및 경찰만 기재하시기 바랍니다.
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))