■ 곤충산업의 육성 및 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제4호서식] <개정 2016.2.12.>
곤충의 위해성 평가 의뢰서
접수번호			접수일		발급ㆍ열람일				처리기간		6개월
의뢰자		성명							전화번호
		주소
대상 곤충		보통명		학 명			용 도			수 량
위해성 평가 의뢰 목적
「곤충산업의 육성 및 지원에 관한 법률」 제10조제1항 및 같은 법 시행규칙 제4조제5항에 따라 곤충의 위해성 평가를 의뢰합니다.
년 월 일
의뢰인 성명						(인)
농촌진흥청장ㆍ산림청장 귀하
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]