[별지 제4호서식]

여 성 가 족 부

(교육수탁시설)

제     호

년   월   일

수 신

○○지방검찰청○○지청장 (여성가족부장관)

제 목

대상아동ㆍ청소년 교육과정등 이수결과 통보

「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제39조제2항 및 같은 법 시행령 제10조제1항에 따라 아래 대상아동ㆍ청소년의 교육과정등 이수결과를 다음과 같이 통보합니다.

대상아동ㆍ청소년

성  명

주민등록번호

주  소

전화번호

전자우편주소

학  교

학교       학년    반

조치결과

[ ] 교육 이수 완료,     [ ] 교육 불응,     [ ] 교육기간 연기

조치개요

교육이수

교육기간

참여시간

교육불응

불응사유

향후조치계획

교육연기

연기사유

향후조치계획

담당자

소  속

기관전화번호

성  명

그 밖의 연락가능한 전화번호

여성가족부장관 (교육수탁시설의 장)	직인

210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]