■ 곤충산업의 육성 및 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제5호서식] <개정 2016.2.12.>
곤충의 위해성 평가 결과서
접수번호			접수일			발급ㆍ열람일
의뢰인	성명							전화번호
	주소
대상 곤충	보통명			학 명		용 도			수 량
위해성 평가 결과
참고사항	1. 곤충 폐기 실시 방법 또는 곤충 유통 및 사육시설 관리 방법
	2. 기타 참고사항
「곤충산업의 육성 및 지원에 관한 법률」 제10조제1항 및 같은 법 시행규칙 제4조제6항에 따라 곤충의 위해성 평가 결과를 통보합니다.
년 월 일
		농촌진흥청장 ㆍ산림청장			직인
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]