■ 특수임무유공자 예우 및 단체설립에 관한 법률 시행규칙 [별지 제5호서식] <개정 2012.2.22>
교육지원 신청서
(앞쪽)
접수번호		접수일자			처리기간	21일
신청인	특수임무유공자 와의 관계	성명	생년월일(성별)
주소 (전화번호 : , e-mail : )
취학자	성명	관계	생년월일	학교명	학년	학과
월 소 득(단위: 천원)	소 유 재 산
구분	본인소득	가족소득	합계	부동산	구분	규모(㎡)	평가액(단위: 천원)
근로소득				대지
사업소득				건물
농수산				논ㆍ밭
연금				그 밖의 부동산
기타				동산
합계				합계
생활 정도 및 신청 내용
「특수임무유공자 예우 및 단체설립에 관한 법률 시행령」 제11조제2항 및 같은 법 시행규칙 제6조에 따라 교육지원을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
지방보훈청장 보훈지청장	귀하
첨부서류	생활정도를 증명할 수 있는 서류	수수료 없 음
210mm×297mm[백상지 (80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(뒤쪽)
처리절차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청서 작성	□	접 수		□	생활실태 조사		□	교육지원 여부 결정		□	신청인에게 통지
신청인		보훈(지)청			보훈(지)청			보훈(지)청
확인
담당			주무			과장			(지)청장