■ 인감증명법 시행령[별지 제5호서식] <개정 2016.1.12.> (제1쪽)
인 감 대 장 (국내거소신고자용)
성 명					국 가
국내거소신고증	국내거소신고번호			여권	여권번호	1
						2
	휴대폰 번호 (발급사실통보용)	-				3
	체류자격	1			여권발급일	1
		2				2
		3				3
	체류기간	1			유효기간	1
		2				2
		3				3

거소지 변경 사항	1		. .	인
	2		. .	인
	3		. .	인
	4		. .	인
	5		. .	인
	6		. .	인
	7		. .	인
	8		. .	인
	9		. .	인
	10		. .	인
268mm×380mm(백상지 200g/㎡)

(제2쪽)
인감신고사항
인감	인감란	년 월 일 (본인, 서면)	년 월 일 (본인, 서면)	년 월 일 (본인, 서면)	년 월 일 (본인, 서면)	년 월 일 (본인, 서면)
	인감의 특징
	인감의 보호신청
	인감보호해제신청
	발급사실통보동의란	( )대리발급시 ( )본인발급시 (서명 또는 인)	( )대리발급시 ( )본인발급시 (서명 또는 인)	( )대리발급시 ( )본인발급시 (서명 또는 인)	( )대리발급시 ( )본인발급시 (서명 또는 인)	( )대리발급시 ( )본인발급시 (서명 또는 인)
	비고·담당자	(서명 또는 인)	(서명 또는 인)	(서명 또는 인)	(서명 또는 인)	(서명 또는 인)

(제3쪽)
증명청경유란
순서	인감관리대장번호	증명청 직인	순서	인감관리대장번호	증명청 직인
1	시·구 (동) 읍·면 제 호		6	시·구 (동) 읍·면 제 호
2	시·구 (동) 읍·면 제 호		7	시·구 (동) 읍·면 제 호
3	시·구 (동) 읍·면 제 호		8	시·구 (동) 읍·면 제 호
4	시·구 (동) 읍·면 제 호		9	시·구 (동) 읍·면 제 호
5	시·구 (동) 읍·면 제 호		10	시·구 (동) 읍·면 제 호