[별지 제5호서식] <개정 2009.8.13>				(앞쪽)
주민대표회의 승인신청서								처리기한
								30일
주민대표회의구성내역	주민대표회의명칭
	위원장	성명			생년월일
		주소	(전화) -
	위원수
	설립목적
	주된사무소의소재지		(전화) -
	정비사업의 종류
	사업구역	구역명칭
		위치
동의사항	토지등소유자수	명 (토지소유자 : 명) (건축물소유자 : 명) (지상권자 : 명) (토지 및 건축물소유자 : 명)				동의율		% (동의자수/토지등소유자수)
「도시 및 주거환경정비법」 제26조제3항 및 같은 법 시행규칙 제8조에 따라 위와 같이 주민대표회의의 승인을 신청합니다. 년 월 일 신청인 대표 (서명 또는 인) 시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하
※ 첨부서류 1.「도시 및 주거환경정비법시행령」 제37조제5항에 따라 주민대표회의가 정하는 운영규정 2. 토지등소유자의 동의서 3. 위원장ㆍ부위원장 및 감사의 주소 및 성명 4. 위원장ㆍ부위원장 및 감사의 선정을 증명하는 서류 5. 토지등소유자의 명부									수수료
									없음
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

(뒤쪽)
이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다.
신청인				처리기관(담당부서)
				시ㆍ군ㆍ구(주민대표회의 담당부서)
	신청서작성				▶	접수
				▼
							검토
				▼
	통지	◀				승인