■ 국적법 시행규칙 [별지 제7호서식] <개정 2015.11.11.>

국적선택 신고서

※ 어두운 난은 적지 마시고 [  ]에는 해당되는 곳에 √ 표시를 합니다.

접수번호

접수일

접수자

확인자

처리기간

6개월

신고인

성명(한글)

(한자)

성별

[  ] 남

[  ] 여

사  진

3.5㎝×4.5㎝

(모자 벗은 상반신으로 뒤 그림 없이 6개월 이내 촬영한 것)

성명(외국명)

생년월일

외국 국적

출생지

전화번호

전자우편(E-mail)

주소

등록기준지

복수 국적

대한민국

국적

취득일

년        월         일

취득원인

출생(                  )

기타(                  )

외국 국적

취득일

년        월         일

취득원인

출생(                  )

기타(                  )

가족

관계

성명

직업

국적

주소

외국 국적 포기일

년         월          일

외국국적불행사 서약일

년         월          일

「국적법 시행령」 제17조에 따라 외국 국적의 포기절차 등을 마치고 국적선택 신고서를 제출합니다.

년          월          일장

신고인

(법정대리인)

(서명 또는 인)

○○출입국관리사무소장/출장소장  귀하

첨부서류

1. 가족관계기록사항에 관한 증명서

2. 외국 국적을 포기한 사실 및 연월일을 증명하는 서류 또는 외국국적불행사 서약서

3. 외국 국적을 취득한 사유 및 연월일을 증명하는 서류와 외국 여권의 사본

4. 병역 관련 증명서류(「국적법」 제13조제2항 단서에 따라 서약하는 사람만 제출합니다)

5.「국적법」 제13조제3항에 해당하지 않음을 증명하는 서류(외국국적불행사 서약자만 제출합니다)

수수료

없음

처리절차

신고서 제출	□	접수	□	심사	□	결정	□	통보
신고자		사무소장 (출장소장) 또는 재외공관장		사무소장 (출장소장)		사무소장 (출장소장)

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]