■ 도로교통법 시행규칙 [별지 제8호서식] <개정 2012.5.31>

버스전용차로통행지정증 재교부신청서

(앞쪽)

접수번호

접수일자

처리기간

즉시

신청인

성명

생년월일

주소

지정된

자동차

차종(차명)

형식

등록번호

용도

재교부사유

[ ] 잃어버림	[ ] 헐어 못쓰게 됨

지정증교부연월일

지정번호

관할 경찰서장 확인

위 내용이 사실과 같음을 확인함

년     월     일

경찰서장	직인

「도로교통법 시행규칙」 제18조제1항에 따라 위와 같이 버스전용차로통행지정증 재교부를 신청합니다.

년     월     일

신청인

(서명 또는 인)

지방경찰청장

귀하

첨부서류

신청인

제출서류

없음

수수료

없음

담당 공무원

확인사항

1. 사업자등록증명

2. 자동차등록증

행정정보 공동이용 동의서

본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다.   *동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.

신청인

(서명 또는 인)

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

(뒤쪽)
유의사항
버스전용차로통행지정이 취소된 때에는 버스전용차로통행지정증을 반납하여야 합니다.
처리절차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인				처리기관 (지방경찰청)						협의기관 (관계부서)
	신청서 작성				▶	접수
	▲
						▼
						검토ㆍ확인					▶	협의
		버스전용차로 통행지정증 교부				▼
						결재