■ 국적법 시행규칙 [별지 제8호의3서식] <개정 2015.11.11.>
복수국적자 기록표
복수국적자 번호
한국성명	(한자명)			생년월일					성별			기록입력일
국내 주소 전화번호 주소변경일													사 진 3.5cm×4.5cm (모자 벗은 상반신으로 뒤 그림 없이 6개월 이내 촬영한 것)
등록기준지
한국 인적 사항	한국 국적 취득일		한국 국적 취득 사유			주민등록 후단번호				여권번호
외국 인적 사항 1.	외국 국적 취득일		외국 국적 취득 사유				국 적						여권번호
	성 명									생년월일
외국 인적 사항 2.	외국 국적 취득일		외국 국적 취득 사유				국 적						여권번호
	성 명									생년월일
복수국적 취득일		복수국적 유형			병역사항			병역사항 발생일						원정출산 여부
신분변동
변 동 사 항 변 동 일
가족관계
관계 성 명 성별 생년월일(외국인등록번호) 국적
참고사항
관리일 사 유
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]