[별지 제9호서식] <개정 2009.3.19>
보호관찰소 ( ) 년 월 일 분류번호 : 발신 : 보호관찰소장 ꄫ 수신 : 참조 : 제목 : 환경개선활동결과 통보 아래 사람에 대한 환경개선활동결과를 통보합니다.
성명				생년월일
주거
환경개선결과
일자			환경개선 실시자 또는 기관			환경개선방법
월	일	내용
23234-04411일 89.6.12 승인					210mm×297mm (신문용지 54g/㎡)