[별지 제96호서식] <개정 2015.6.4.>

측량 및 수로ㆍ토지이동조사 허가증

[ ]발  급

[ ]재발급

신청서

※ [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

접수번호

접수일자

발급번호

처리기간

10일

신청인

소         속  :

직위 또는 직급 :

성         명  :

생  년  월  일  :

신청사유

「공간정보의 구축 및 관리 등에 관한 법률 시행규칙」 제110조제1항에 따라 위와 같이 측량 및 수로ㆍ토지이동조사 허가증의 ([ ]발급, [ ]재발급)을 신청합니다.

년     월     일

소속기관 대표자ㆍ소속기관 지역본부 지사장	직인

〇 〇 기관장

귀하

첨부서류

6개월 이내 촬영사진(3㎝ × 4㎝) 2매

수수료

없 음

처 리 절 차

신청서 작성

□

접 수

□

처 리

신청인

처리기관

처리기관

210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]