[별표 10의2] <신설 2012.10.30>

징계부가금 감면 의결 요구서
1. 인적사항	① 성명	② 생년월일			③ 소속		④ 직위(직급)
	⑤ 주 소
2. 징계의결	*일자, 징계 사유, 징계 종류, 징계부가금 부과 배수 및 액수 등을 기재
3. 징계부가금 감면 의결 요구 사유	*형사처벌 및 변상책임 이행상황 등을 구체적으로 기재
4. 본인 감면 신청 여부	□ 해당됨			□ 해당 없음
위와 같이 징계부가금 감면 의결을 요구합니다. 년 월 일 (징계의결 요구권자) [인] 징계위원회 위원장 귀하
						190mm×268mm (신문용지 54g/㎡)